Teplomarcet.ru

Про Тепло дома
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сэндвич-Техника Более Дешевый И Быстрый Способ Реставрации Жевательных Зубов В Условиях Экономического Кризиса

Сэндвич-Техника Более Дешевый И Быстрый Способ Реставрации Жевательных Зубов В Условиях Экономического Кризиса

Прямые реставрации с помощью сэндвич-техники боковой группы зубов являются эстетически эффективным и экономически целесообразным методом восстановления дефектов твердых тканей. Но в подавляющем большинстве случаев применяются композиционные материалы.

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

А. М. Романов

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

Композиты плюсы и минусы

В настоящее время в большинстве случаев для прямой реставрации зубов применяются композитные материалы. В случаях с большими реставрациями адгезия композита к эмали зуба помогает заново укрепить его структуру, в отличие от металлических реставраций, которые не имеют таких преимуществ. Однако наряду с преимуществами у них есть ряд недостатков: полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [3]. Кроме того, учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).

СИЦ — заменит ли?

Учитывая вышеизложенное, большее внимание следует обратить на стеклоиономерные цементы (СИЦ), которые имеют физическое и химическое сродство к твердым тканям зуба [1, 2]. Благодаря основанной на диффузии адгезии и к здоровому, и к частично деминерализованному дентину стеклоиономерный цемент является идеальным материалом для запечатывания полости, предотвращая доступ питательных веществ для бактерий и сокращая любые колонии, оставшиеся в полости, до латентного состояния. Было также доказано, что фтор и другие апатитоформирующие ионы могут проникать в кариозный дентин на значительную глубину, таким образом, реминерализуя его [4].

Как реставрировать большую полость?

В практической деятельности врача-стоматолога нередко возникают значительные трудности при восстановлении зубов с большими и распространяющимися под десну кариозными полостями, а также при реставрации твердых тканей из-за дефектов в области шейки или корня зуба. Поскольку композиты являются гидрофобными материалами (т.е. боятся присутствия влаги), невозможно добиться их хорошей адгезии к твердым тканям зуба в вышеперечисленных случаях [3].

Поэтому в ряде случаев целесообразнее применять сэндвич-технику, заключающуюся в использовании СИЦ в комбинации с композитными материалами. Кроме того, у пациентов с «проблемной» полостью рта (имеющих низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ и высокую частоту «рецидивного» кариеса) они могут применяться самостоятельно.

Недостатки СИЦ

Целесообразно отметить, что наряду с положительными характеристиками СИЦ имеют существенный недостаток — высокую опаковость, не позволяющую получать высокоэстетические реставрации при применении только одних этих материалов.

В связи с этим компании, производящие стоматологические материалы, ведут поиск путей усовершенствования СИЦ, в том числе повышения их эстетичности.

Читайте так же:
Чем очистить цемент с песчаника

Рациональность сэндвич-техники

Применение такого транслюцентного реактивного стекла обеспечивает материалу лучшую эстетику по сравнению с его аналогами за счет снижения опаковости и повышения прозрачности. Поэтому при очень близких физических и манипуляционных характеристиках современных конденсируемых стеклоиономеров выбор материала для реставрации должен проводиться с учетом его эстетики.

Кроме того, еще одним преимуществом «Ионофил Моляра» является удобство его внесения и легкость адаптации ко дну и стенкам полости. Он также имеет невысокую себестоимость. Так, на одну реставрацию (в зависимости от размеров восполняемой полости) материала уходит в среднем на 20—40 рублей, что делает этот цемент вполне доступным даже для бюджетных лечебно-профилактических учреждений.

Было также доказано, что фтор и другие апатитоформирующие ионы могут проникать в кариозный дентин на значительную глубину, таким образом, реминерализируя его.

Сэндвич-техника на жевательный зуб [Клинический Пример]

Пациентка Т., 24 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в области 4.7 зуба (рис. 1). При объективном исследовании зуба 4.7 была обнаружена реставрация, не отвечающая клиническим требованиям. Учитывая наличие у пациентки низкого уровня кариесрезистентности твердых тканей зубов, а также значительной по объему полости, для лечения выбрали сэндвич-технику.

Старая пломба

Рис. 1. Зуб 4.7: исходная клиническая ситуация.

Выполнена проводниковая анестезия UbistesiniForte 1, 5 ml , очищены поверхности зуба от пелликулы пастой «Клинт» ( VOCO ), определен цвет будущей реставрации. Наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация и сформирована полость. После медикаментозной обработки полости 2%-ным раствором хлоргексидина наложена базовая прокладка из СИЦ «Ионофил Моляр» (рис. 2).

Наложена прокладка из СИЦ

Рис. 2. Наложена прокладка из СИЦ «Ионофил Моляр».

Далее проведены адгезивная подготовка полости и реставрация ее наногибридным композитом «Грандио» ( VOCO ), который имеет сниженную полимеризационную усадку, улучшенные физико-механические характеристики и высочайшую цветостабильность. Затем был снят коффердам и выполнена финишная обработка реставрации (рис. 3).

сэндвич-техника реставрация

Рис. 3. Зуб 4.7: окончательный вид после реставрации.

Стеклоиономерный цемент двойного отверждения «Ионолюкс» ( VOCO , Германия), появившийся относительно недавно на стоматологическом рынке, уже успел завоевать любовь многих врачей-стоматологов. В «Ионолюксе» сочетаются стеклоиономерная и композитная части, которые обусловливают его превосходные свойства.

Так, за счет композитной составляющей у него улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде.

В отличие от аналогов при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей), так как он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что, чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ.

Пример сендвич-техники в первом моляре [Клинический Пример]

Пациент Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на ночные самопроизвольные боли, усиливающиеся при действии температурных раздражителей в области 3.6 зуба. При объективном исследовании зуба 3.6 была обнаружена кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. При зондировании — резкая болезненность в одной точке. Вначале было проведено эндодонтическое лечение (рис. 4).

Читайте так же:
Устройство температурных швов цементной стяжки

после эндодонтического лечения.

Рис. 4. Зуб 3.6 после эндодонтического лечения.

Учитывая наличие у пациента значительной по объему полости, для лечения выбрали сэндвич-технику (рис. 5). Далее проведены адгезивная подготовка полости и реставрация ее наногибридным композитом «Грандио». После снятия коффердама выполнено макро- и микроконтурирование реставрации.

Наложена прокладка из СИЦ

Рис. 5. Наложена прокладка из СИЦ «Ионолюкс».

Для этой цели использовались пиковидные и пламевидные алмазные боры низкой и сверхнизкой абразивности ( SSWhite ), а также универсальные полировочные головки Dimanto ( VOCO ) с воздушно-водяным спреем без полировочной пасты (рис. 6). Окончательный вид реставрации зуба 3.6 представлен на рисунке 7.

полировка реставрации

Рис. 6. Зуб 3.6: этап полировки при помощи полировочной головки «Диманто».

гавно пломба

Рис. 7. Зуб 3.6: окончательный вид после реставрации.

Использование СИЦ [Выводы]

Таким образом, восстановление дефектов в области боковой группы зубов с помощью композита является весьма популярным методом лечения кариеса. Однако не следует забывать о том, что в ряде клинических ситуаций более предпочтительной является сэндвич-техника. Кроме того, сэндвич-техника, использованная в данных клинических случаях, обеспечивает не только терапевтический эффект, но и удешевляет стоимость реставрации за счет меньшего использования более дорогостоящего композитного материала, что особенно важно в условиях экономического кризиса.

Фуджи IX стеклоиономерный цемент А2 15 гр + 8 мл

Фуджи IX стеклоиономерный цемент А2 15 гр + 8 мл

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЙ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЙ ЦЕМЕНТ ДЛЯ РЕСТАВРИРОВАНИЯ БОКОВЫХ ЗУБОВ.
ПОКАЗАНИЯ.
1. Пломбирование полостей I и II классов в молочных зубах.
2. Пломбирование полостей I и II классов в постоянных зубах в областях, не несущих значительной жевательной нагрузки.
3. Полупостоянный реставрационный материал и база реставрации в случае сэндвич-техники в полостях I и II классов в областях с сильной жевательной нагрузкой.
4. Пломбирование полостей V класса и цемента корня.
5. Восстановление культи зуба под коронку.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
1. Прямое перекрытие пульпы.
2. В редких случаях материал может вызвать чувствительность у некоторых пациентов. В случае возникновении таких реакций, прекратите применение материала и обратитесь к врачу.

Соотношение порошок/жидкость
3,6 г-1,0 г
Время замешивания
25-30 сек.
Рабочее время
2 мин.
Чистое время затвердевания
2 мин. 20 сек.

Условия тестирования: температура (23±1°С). Относительная влажность (50±10%). ISO 9917:1991 (E)
1. ДОЗИРОВКА ПОРОШКА И ЖИДКОСТИ.
а) Стандартное соотношение порошок/жидкость составляет 3,6г — 1,0г.
(Одна полная ложечка порошка и одна капля жидкости).
б) Для точной дозировки порошка слегка постучите бутылочкой о ладонь. Не трясите и не переворачивайте.
в) Держите бутылочку с жидкостью строго вертикально, слегка надавливая.
г) Плотно закрывайте бутылочки немедленно после использования.
2. ЗАМЕШИВАНИЕ.
Поместите дозированные порошок и жидкость на блок для замешивания. Используя пластиковый шпатель, разделите порошок на две равные части. Замешивайте одну половину порошка со всей жидкостью в течение 10 секунд. Добавьте вторую порцию порошка и тщательно замешивайте весь материал еще 15-20 секунд.
3. ТЕХНИКА РЕСТАВРИРОВАНИЯ.
а) Отпрепарируйте полость, используя стандартную технику. Обширной макромеханической ретенции не требуется. Для перекрытия пульпы используйте материал на основе гидроксида кальция.
б) С помощью ватного шарика или аппликатора нанесите на связываемые поверхности GC Cavity Conditioner (на 10 секунд) или GC Dentin Conditioner (на 20 секунд)
в) Тщательно промойте водой.
г) Подсушите, удаляя влагу сухим ватным шариком или слегка обдувая струей воздуха. НЕ ПЕРЕСУШИВАЙТЕ. Наилучшие результаты достигаются, когдаподготовленная поверхность выглядит влажной (блестит).
д) Замешайте необходимое количество Fuji IX GP. Рабочее время при t 23°С составляет 2 мин от начала замешивания. Более высокая температура сокращает рабочее время.
е) Внесите замешанный цемент в полость, пользуясь специальными канюлями или другим подходящим инструментом.
ж) Следите, чтобы в толще материала не оказалось пузырьков воздуха.
з) Произведите предварительное оконтуривание, при необходимости используйте матрицу. Немедленно нанесите на поверхность пломбы GC Fuji Varnish (обдувается воздухом) или Fuji Coat LC (светоотверждается).
4. ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА.
а) Финишную обработку по стандартной методике с водяным охлаждением можно начинать через 6 минут от начала замешивания.
б) Перед уходом пациента нанесите слой Fuji Varnish или Fuji Coat LC на пломбу.
в) Попросите пациента воздержаться от жевания на этот зуб в течение одного часа.
ХРАНЕНИЕ.
Хранить при 14-25°C.
(Cрок хранения: 3 года от даты производства).
ЦВЕТ: А2, A3, A3.5, В2, B3, С4
Расцветка по шкале Vita®, является зарегистрированной торговой маркой Vita Zahnf abrik, Bad Sackingen, Германия.
РАСФАСОВКА.
1. Упаковка типа 1-1:15 г порошка, 8 г (6.4 мл) жидкости, мерная ложечка для порошка, блок для замешивания, пластиковый шпатель.
2. Бутылочка 15 г порошка с мерной ложечкой.
3. Бутылочка 8 г (6.4 мл) жидкости.
ВНИМАНИЕ.
1. В случае контакта материала с тканями полости рта или кожей немедленно удалите материал салфеткой или ватой, смоченной в спирте. Промойте водой.
2. В случае попадания материала в глаза немедленно промойте большим количеством воды и обратитесь к врачу.
3. Не смешивайте порошок или жидкость Fuji IX GP с какими-либо компонентами других стеклоиономерных цементов.

Читайте так же:
С чем смешать цемент для заделки щелей

Реставрация зубов

Реставрация включает в себя не только восстановление оттенка эмали и правильной формы зубов, но их функций. Поэтому важно, чтобы материал для виниров был прочный и надежный. В клинике стоматологии в Екатеринбурге стоматологическое лечение и реставрация зубов осуществляется материалами последнего поколения известных марок. Они известны своим высоким качеством и длительным сроком службы. Наши пациенты достойны только лучшего!

Реставрация формы жевательных зубов служит профилактикой всего организма от возникновения разного рода заболеваний. В большинстве случаев для этого используются коронки. Таким образом обеспечивается правильный процесс жевания. Результат нашего лечения сохранится надолго, если следовать рекомендациям специалиста.

Большинство пациентов обращаются к нашим медикам для реставрации эмали передних зубов. Эта работа требует навыков и профессионализма, которыми обладают стоматологи «Про-Дент». Лечение происходит с учетом пожеланий и возможностей пациента, восстановленные зубы ничем не отличаются от настоящих ни по цвету, ни по форме.

Важно, что эстетическая реставрация зубов в «Про-Дент» безопасна для зубов и десен, не травмирует их. Мы учитываем все возможные риски и не допускаем их. После проведения необходимых процедур пациента курирует его лечащий врач. Для нас важно, чтобы каждый получил желаемый результат без последствий!

Качественное восстановление зубов

Эстетическое восстановление формы и эмали зубов требует внимательности и знания дела. Поэтому перед назначением процедур врач обязательно назначает консультацию. Важно правильно разработать план лечения и выполнять каждый этап в срок.

Существует несколько обязательных процессов:

  • подготовка к реставрации – рентген, чистка, лечение воспалений;
  • принятие решения об анестезии;
  • устранение старых пломб;
  • создание модели накладок и установка штифта;
  • процесс наращивания;
  • окончательная обработка зуба, полировка.

Важным моментом при восстановлении передних зубов является выбор оттенка эмали. Для этого существует определенная шкала, с помощью которой врач совместно с пациентом делают окончательный выбор.

Читайте так же:
Почему трескается цементный раствор при высыхании

При восстановлении жевательных зубов акцент больше делается на прочность материала. Ведь на эти зубы приходится большая нагрузка, и это необходимо учесть при его реставрации.

Стоит отметить, что даже самый недорогой материал, используемый в нашей клинике, всегда характеризуется отличным качеством. На него предоставляется гарантия от производителя. Для того чтобы установленная конструкция прослужила много лет, пациент должен соблюдать правила гигиены полости рта, а также посещать периодические осмотры.

Сколько ориентировочно стоит восстановление 1 зуба в Екатеринбурге в стоматологии «Про-Дент», можно узнать у наших консультантов по телефону. Точную стоимость может огласить только специалист после осмотра пациента и выбора способа реставрации.

Кетак Моляр (Ketac Molar Easymix) — стеклоиономерный цемент для реставрации

Кетак Моляр (Ketac Molar Easymix) — стеклоиономерный цемент для реставрации

Кетак Моляр (Ketac Molar Easymix) от производителя 3M ESPE является идеальным стеклоиономерным материалом, к основным характеристикам которого относится способность самостоятельно «приклеиваться» к эмалевой и дентинной поверхности зуба.

Таким образом, зубную полость можно подготовить к стоматологическому вмешательству более бережно, при этом Кетак Моляр отлично прилегает к краю рабочей поверхности и выделяет F-ионы.

Для применения Кетак Моляр не требуется изолирующей слой, а к его преимуществам нужно отнести хорошую рентгенопропускную способность.

Где применяют Ketac Molar Easymix

При обычных методиках лечения зубов Кетак Моляр используют в качестве подложки для одно- и многослойных пломб в технике «sandwich»:

  • при реставрации культи под протез;
  • при шинировании;
  • при пломбировании зубов детской окклюзии;
  • в качестве 1-слойной пломбы для зубов, не несущих большой жевательной нагрузки;
  • в качестве стационарной пломбы на неокклюзивных молярах;
  • при пломбировании полостей III и V классов;
  • при временном пломбировании или в лечебных целях.
Читайте так же:
Устройство цементной стяжки армированной расценка

При минимальной инвазивной процедуре пломбирования Кетак Моляр применяют:

  • в качестве пломбы для первых детских зубов;
  • в качестве 1-слойной пломбы на зубах без жевательной нагрузки;
  • в качестве непостоянной 1-слойной и многослойной пломбы;
  • в качестве непостоянной пломбы для III и V класса зубной полости;
  • для профилактического запечатывания фиссур.

Особенности применения Кетак Моляр

Стеклоиономерный цемент Ketac Molar требует замешивания вручную, в результате чего можно получить оттенки А1-А4 и В2.

При работе с Кетак Моляр рекомендуется соблюдать следующую очередность подготовительных процедур:

  1. На первом этапе следует препарировать кариесные участки дентина и эмалевой поверхности, не применяя подрезку. Не рекомендуется удаление пораженных участков с очень тонким краем, так как для пломбирования Ketac Molar Easymix требуется стенка в 0,5 мм.
  2. На втором этапе рабочую поверхность промывают и просушивают.
  3. При недостаточном для прохождения инструмента отверстии его нужно расширить при помощи долота или инструмента для подрезания десен.
  4. Экскаватором удаляют не только разрушенный дентин, но и эмаль, не имеющую поддержку.
  5. Во избежание повреждения пульпы и вскрытия камеры, не следует оказывать во время работы со стеклоиономером большое давление. Рекомендуется применять для наиболее подверженных разрушению точек, препараты на основе гидрооксида кальция .
  6. Адгезию обеспечивают посредством применения кондиционера того же производителя.
  7. На завершающем подготовительном этапе обработанный участок промывают и высушивают.

Использование Кетак Моляр подразумевает максимально точное дозирование компонентов.

Оптимальное соотношение ингредиентов составляет 2,9 частей сухого компонента и 1 части жидкости. Для порошка предусмотрена специальная дозирующая ложка, в которую помещается как раз 2,9 частей. В случае с жидкостью, 1 часть выглядит в виде 11 капель.

При отмеривании ингредиентов Кетак Моляр следует избегать пустот и воздушных пузырей, иначе тот же эффект возникнет и в процессе замешивания препарата.

Замечания производителя

Стеклоиономерный цемент быстро схватывается, поэтому следует сразу удалять его с инструмента.

Некоторые компоненты Ketac Molar Easymix могут вызывать аллергические реакции у пациентов.

Оптимальная температура для работы с «Кетак Моляром» составляет +20+24 градуса. Повышая или понижая температуру можно изменять время для работы с материалом.

Производитель рекомендует придерживаться пунктов способа применения, чтобы избежать травмирования пульпы.

Форма продажи — 15 г порошка A3, 7,8 мл жидкости, 10 мл Кetac conditioner.

Только зарегистрированные клиенты, купившие этот товар, могут публиковать отзывы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector