Teplomarcet.ru

Про Тепло дома
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов

Речь пойдет о лечении корневых каналов. На Западе при малейшей черной точке бегут к врачу, чтобы не допустить серьезных проблем в плане лечения каналов. С их страховой медициной и их акцентами, когда человек доходит до лечения каналов – идет два варианта: либо мы лечим каналы, а это достаточно проблематично и нет стопроцентной гарантии, что зуб будет вылечен, либо идет предложение удаления зуба, заживления этого процесса и постановка имплантов. Почему? Все очень просто — если воспалительный процесс выльется в периодонтит и там произойдет убыль кости, это приведет в дальнейшем к эстетическим и технологическим проблемам дальнейшего протезирования и становления прикуса.

Может быть вы не успели пролечиться на стадии кариеса и канал воспалился. Срок существования зуба с плохо пролеченными каналами достаточно ограничен, то есть ограничен с пролеченными каналами и еще более ограничен с плохо пролеченными каналами. И дальнейшее мероприятие – это уже удаление зуба. А нужно максимально сохранить зуб, максимально сохранить корень.

Что такое воспаление корневого канала? Это когда инфекция уже попала в сосудистый нервный пучок, в пульпу зуба. У пролеченного канала есть свой срок службы, но он никогда не будет существовать полноценно как здоровый зуб, у которого есть свое питание, чувствительность. В чем суть лечения каналов? Если кариозный процесс нарушил жизнедеятельность зуба – надо убрать некротические остатки тканей, все, что может спровоцировать воспаление. Задача лечения каналов простая – вычистить все, расширить доступ к верхушкам каналов, обработать антисептиком, убрать все возможные воспалительные агенты и запломбировать каналы, сколько есть – все. То есть начался кариес, его не пролечили, запустили, он дошел до каналов, каналы воспалились, их вычистили. Но каналы достаточно узкие, их надо расширить. Для чего? Чтобы снять со стенок все возможные воспалительные процессы. Остатки нервов, и тогда уже хорошо расширенные и чистые каналы запломбировать.

Какие ошибки при этом могут быть? Недопломбировка корневого канала – когда канал пломбируется не до конца, есть пустой участок. Другая ошибка – перепломбировка канала, когда пломбировочный материал выходит за верхушку корня зуба. К чему это приводит? К повторному воспалению — зуб мертв, нервов нет, но в пустом участке канала остается патогенная микрофлора, какое-то время он ведет себя спокойно, но при ослаблении иммунитета может начаться воспаление и оно пойдет уже за зуб. Что делать? надо снимать пломбу, раскрывать каналы, снимать воспаление. При повторном лечении и перелечивании срок службы зуба еще больше уменьшается. В случае, когда пломбировочный материал выводится за верхушку канала в десну, то цемент агрессивно действует на костную ткань. Опять же — при хорошем иммунитете, при благоприятных условиях все спокойно до поры, до времени, но при падении иммунитета, при нагрузке может начаться воспаление. При такой ситуации — когда канал недопломбирован или перепломбирован любая конструкция сверху зуба — коронка, мост и т.д. является достаточно спорной, потому что при воспалении, которое может возникнуть в любой момент этот зуб будет достаточно сложно перелечить. На снимках зубов, если все правильно выполнено, вы должны увидеть контур корня и четкую границу пломбировки до конца контура корневых каналов. Если вы этого не видите, то есть контур заканчивается, а пломбировка выше – это значит, что канал недолеченный. Такая же ситуация, когда пломбировка (цемент) выведен за контур корня зуба — это тоже ошибка. Если все выполнено правильно, на снимке видно, что заканчивается контур зуба – заканчивается пломбировка канала, в этом случае исключены все воспалительные процессы. Убрали из этих каналов все воспалительные процессы, всю патогенную флору, канал в дальнейшем воспалиться не должен, костная ткань восстанавливается. Еще такой момент: если канал недопломбирован – нерв воспален, воспаление переходит на десну за границу канала. Это может привести к образованию кисты (организм защищает себя, все ненужное капсулирует в кисту), и в любой момент она может воспалиться. А если зуб с кистой, то здесь два варианта: либо резекция верхушки зуба и чистка, либо удаление зуба.

Читайте так же:
Цемент для изготовления скульптур

Дальше поговорим о восстановлении зубов после лечения каналов. Допустим – такая ситуация: зуб внутри разрушен, но все стенки сохранены и пролечены все каналы. При этом отверстие в эмали жевательной поверхности зуба может быть небольшим и, чтобы попасть в каналы, которые находятся на достаточно большом расстоянии, приходится делать доступ, причем убираются даже те ткани, которые не испорчены. Что происходит? Зуб целый, но из-за того, что надо попасть в канал – приходится расширять настолько, что из стенок остается немного эмали, дентина и получается массивная пломба, большая по объему и, когда идет на нее нагрузка, она давит на каналы. Какой выход? Если пролечили канал – желательно его укрепить и поставьте штифт, хотя бы один в самый большой канал, если есть возможность – поставьте в два канала. Что дает установка штифта? Нагрузка, которая идет на пломбу, будет уходить через штифт на корень, в этом случае нагрузка от пломбы на стенки уменьшится. Почему это важно — если стоит большая пломба, стенки истончены и нет штифтов — вся нагрузка идет на стенки и что происходит? Что-то твердое попадает на пломбу: нагрузка настолько большая, что стенка скалывается, зуб начинает рассыпаться, от зуба ничего не остается и дальше – уже протезирование. Штифт лучше ставить стекловолоконный, а не металлический, потому что при нагрузке на металл через 2-3 года вокруг него образуется пустота – степень сжатия металла маленькая, и весь цемент вокруг металлического штифта движется и уходит, оставляя пустоту. То есть пломба стоит, но штифты не выполняют свою функцию. Когда ставятся стекловолоконные штифты – у них степень сжатия примерно одинакова со степенью сжатия цемента, пустота не образуется, потому что работает вся система одинаково.

Способы обтурации каналов детских зубов

Способы обтурации каналов детских зубов

Процесс обтурации корневых каналов у детей подразумевает плотное заполнение полости и всех сопряженных с ней ответвлений герметизирующими материалами. Результатом данной стоматологической манипуляции является надежное перекрытие сообщения между полостью зуба, которая часто является очагом распространения инфекций, и периодонта. При этом также происходит излечение очагов хронического восполнения костных тканей и формирование твердой пробки в зоне верхушечного отверстия зуба.

Когда проводится постоянная обтурация корневых каналов

Пломбирование выполняется после предварительной подготовки внутризубной полости. Она включает в себя препарирование и формирование каналов, очистку стенок от смазанного дентина, дезинфекцию и тщательное высушивание. Также важно чтобы на момент проведения обтурации зуб имел апикальный упор и закрытую верхушку корня. Дополнительно у пациента должны отсутствовать противопоказания для выполнения постоянного пломбирования:

  • припухлость и абсцессы в зоне обработки;
  • болезненность при перкуссии или в состоянии покоя;
  • выделение экссудата из каналов;
  • сильное поражение периапикальной костной ткани;
  • неприятные запахи и прочее.

Методы пломбирования каналов

На сегодняшний день детские стоматологи имеют возможность использовать несколько техник обтурации широких корневых полостей постоянных и временных зубов у маленьких пациентов. Наиболее эффективными и распространенными являются следующие методики:

  • Обтурация одной пастой. Данная техника является самой простой и быстрой в исполнении. Метод подразумевает заполнение подготовленного канала пластичными пастами с помощью каналонаполнителя. Но корневая пломба получается пористой, дает большую усадку, легко вымывается, поэтому этот способ очень редко используется в стоматологической практике.
  • Метод гуттаперчивого штифта. Данная технология обтурации применяется при лечении пульпита молочных зубов, когда каналы препарированы точно по форме штифта стандартного или нестандартного типа. Материал подбирается по размеру, конусности и ширине. Предварительно в канал вводят цемент и выполняют обработку силером.
  • Литеральная конденсация гуттаперчи. Данный метод предусматривает боковое уплотнение материала путем проведения многоштифтовой обтурации канала. Специалист подбирает спредер определенного размера, промывает и высушивает полость корня, частично заполняет его цементом, после чего вводит основной штифт и выполняет его притирание к стенке спредером. Далее осуществляется обработка методом латеральной конденсации.
  • Пломбировка холодной гуттаперчей. Эта техника обтурации предполагает предварительную обработку материала растворителями (галотан, хлороформ, эвкалиптол), которые придают ему необходимую пластичность. Сначала врач подбирает штифт определенной длины и формы. После этого его конец помещается в растворитель, а затем его вводят в предварительно обработанный силером канал и конденсируют с помощью спредера в течение 15-30 секунд.
  • Обтурация разогретой гуттаперчей. Эта техника была разработана в 1967 г. и предполагает заполнение каналов основным материалом с минимальным использованием силера. После подготовки в полость корня вводят штифт определенной длины, после чего проводят конденсацию в апикальном направлении с помощью нагревающего плаггера. Процесс повторяется несколько раз и завершается верхушечным пломбированием.
  • Термомеханическое уплотнение гуттаперчи. Данная методика предусматривает использование для обтурации специального инструмента McSpadden, называемого еще гуттаконденсатором. Этот уплотнитель имеет вид обратного H-файла с приспособлениями в угловом наконечнике. Размягчение гуттаперчи осуществляется непосредственно в канале зуба под воздействием тепла, которое выделяется при быстром вращении инструмента.
  • Термопластическая инъекция. Эта технология обтурации заключается в заполнении корневого канала предварительно разогретым до 160°C материалом. Доставка гуттаперчи во внутризубное пространство может осуществляться с помощью шприца или специальными импортными аппаратами, имеющими регулировку температуры и насадку особой формы.
  • Обтурация системой Thermafil. Данная техника пломбировки каналов предусматривает использование разогретой гуттаперчи, нанесенной на пластмассовый или иной жесткий стержень. Система включает в себя обтураторы и программируемый источник тепла, который расплавляет пломбировочный материал до клейкого и текучего состояния.
Читайте так же:
Чем отмыть цемент с керамогранита

Правильный выбор технологии обтурации корневых каналов с учетом особенностей строения и состояния зубов у ребенка – гарантия высокого качества и долговечности результата лечения.

Пломбирование каналов зуба

Профессиональная гигиена полости рта очень важна! Её нужно делать всего 2–3 раза в год и тогда, зубы будут здоровыми.

Обтурация корневого канала — пломбирование зубного канала с применением пломбировочных материалов. В процессе каналы полностью заполняются стоматологическими герметизирующими массами. Проводится при воспалении периодонта и болезнях пульпы, в результате которых необходимо депульпировать зуб – целиком удалить нерв (в том числе из корневой части зуба).

Показания к отрубации

Поражение зуба может быть настолько серьезным, что необходимо удалить его внутреннюю часть полностью. В процессе, помимо прочего, удаляются и нервные окончания внутри органа. В результате образуется пустота, нуждающаяся в заполнении.

Проводя пломбирование каналов зуба, врач герметично изолирует их от попадания микроорганизмов. Полость заполоняется массой на все 100%.

Материалы для корневых пломб

Цена пломбировки каналов зависит от выбранной методики процедуры и применяемых материалов. Выполнить качественное пломбирование каналов зубов можно, используя:

  • Силеры (герметизирующие и заполняющие каналы цементы и пасты для фиксации);
  • Филлеры (заполнители твердой консистенции).

Популярные виды силеров: с эпоксидными смолами, цинкфосфаты, стеклоиномеры, гидроксид кальция. Материал, которым будет проведена пломбировка каналов, выбирает стоматолог с учетом конкретной проблемы пациента. Пломбирование канала зуба может подразумевать установку временной пломбы. Для постановки используют Виталекс (кальциевые составы). При воспалении пульпы и костной ткани выполнять пломбирование зубных каналов рекомендуется при помощи Каласепт.

Материалы, с применением которых лечение зубных каналов сейчас проводится чаще всего:

  • Акросил – стоматологический цемент, применяемый при использовании технологии гуттаперчи;
  • Металекс – средство для пломбировки канала зуба, имеющее антимикробное воздействие. С учетом бактерицидного эффекта, материал используется для лечения пораженных инфекциями каналов;
  • AH-plus – паста с аналогичным указанному выше действием; Виталекс – материал, регенерирующий зубные ткани с обеззараживающим эффектом.
Читайте так же:
Придумать предложение со словом цемент

При необходимости в пломбировании канала, цена материала не должна иметь ключевого значения. Главное провести эффективное лечение каналов зубов, и достигнуть нужного конкретного результата.

Методы пломбирования корневых каналов

Цены на пломбировку каналов зуба зависят от выбранной стоматологом технологии. Рассмотрим методики, по которым пломбирование каналов зубов сейчас проводится чаще всего.

Зубные каналы наполняют пластичным материалом с мягкой консистенцией. Состав медленно застывает и затвердевает. Технология используется при наличии крайне узких каналов, искривлении зубного ряда. Отметим, что цена пломбировки канала зуба таким способом – одна из наиболее низких. Метод удобен в реализации, однако применяется достаточно редко из-за высокого риска развития осложнений.

В ходе работы стоматолог предает каналу необходимую форму, вводя в него гуттаперчевый штифт. Штифт нужно располагать максимально плотно к стенкам. Метод не является потенциально опасным в плане появления осложнений. Но также используется нечасто.

Качественный и простой в реализации, эффективный способ. Паста наносится на гуттаперчевый штифт, штифт вводится в канал, материал затвердевает. После используется еще несколько боковых штифтов (устанавливают до окончательного уплотнения канала). В одном канале можно расположить примерно 12 штифтов. На завершающем этапе проводится временная пломбировка.

Надежный и высококачественный, сложный и продолжительный вариант. С учетом этого, цена такого пломбирования каналов зуба высокая. В канал в большом количестве помещается разогретая расплавленная гуттаперча и малое количество пасты. Стоматолог использует пистолет с наконечником и подходящей насадкой.

Инъекционные способы

Инъекционные методы подразумевают введение в каналы только жидкой подогретой гуттаперчи. Силеры не применяются. Суть высокотемпературных способов обтурации:

  • Не раскаленная, но расплавленная гуттаперча при помощи особой стоматологической системы, например, Thermafil Plus, на пластмассовом штифте доставляется в канал. Заранее разогретый конический стержень припасовывается в канале, выступающие части удаляются;
  • С использованием особых шприцов, например, Obtura, подогретая до +180-200 гр. Цельсия жидкая гуттаперча вводится в канал.

Инъекционные методы являются эффективными, т.к. размягченный материал может проникать и в микро-каналы, и в каждое ответвление от основного канала, достаточно плотно фиксироваться у стенок и надежно закупоривать полости.

Но есть недостатки: можно обжечь ткани расплавленной гуттаперчей, протолкнуть ее за апекс. У применяемого материала нет антибактериальных качеств, и он не столь надежно, как силеры, фиксируется у стенок. Выполнить пломбирование зубных каналов (1 канала) инъекционным методом можно за несколько тысяч рублей минимум.

Временное пломбирование корневых каналов

После того, как будет проведена антисептическая и механическая обработка корневых каналов, приступать к постоянной обтурации можно только при условии, что лечится пульпит без гнойного течения. В других ситуациях нужно выполнить временное пломбирование силерами с кальциевой гидроокисью.

Показания к временной пломбировке зубных каналов:

  • Перфорация;
  • Гнойный пульпит: сопровождающийся некрозом пульпы, острый, гиперпластический, хронический язвенный, гангренозный;
  • Периодонтиты;
  • Кисты и гранулемы.
Способы временной обтурации:
  • Инструментальный. Используется эндоканальный микромотор, величина которого на размер меньше величины файла, примененного для расширения канала. На верхушке инструмента закрепляется канало-наполнитель, прибор погружается в пломбировочный материал, а затем – в обрабатываемый канал. Работающий на минимальных оборотах инструмент находится в канале пару секунд, затем осторожно извлекается. Процесс повторяется, конец иглы заглубляется на две трети длины канала;
  • «Ручной». Также проводится с применением инструментов. На файле фиксируется заранее определенная длина канала. Концом ручного инструмента стоматолог зачерпывает пломбировочный материал. После он вводит кончик в полость, конденсирует область немного смоченной ватой. Далее в полость врач погружает новую порцию сидера, затем – еще одну, постепенно вводя файл на две трети, а потом и на треть длины канала.
Читайте так же:
Пропорции при замешивании цемента

После пломбирования каналов материалами с содержанием кальция, зубная полость покрывается на несколько дней временной пломбой. При сохранении болезненных ощущений, процедура повторяется.

Осложнения после пломбирования корневых каналов

В случае низкокачественного эндодонтического лечения выполняется распломбировка корневых каналов (дезобтурирование) и повторное пломбирование. Показания к перепломбировке:

  • Развитие вторичного воспаления – кисты, гранулемы, периодонтита;
  • Пломбировка корневых каналов была выполнена не до верхушки;
  • Пломбирование негерметичное;
  • Пульпа удалена не целиком;
  • Материал был выведен за апекс;
  • Силер рассосался.

При распломбировке удаляется прежний материал, выполняется санация, каналы подвергаются повторной пломбировке.

Как лечат корневые каналы зубов

Анатомически зуб состоит из коронки и корня. Коронка зуба — та часть, которая находится.

Что такое корневой канал?

Анатомически зуб состоит из коронки и корня. Коронка зуба — та часть, которая находится над десной, а корень находится в толще кости челюсти. Сосудисто-нервный пучок входит в зуб у самой верхушки его корня или корней. От точки входа нерва к пульпарной камере (полость, которая находится в центре зуба) по всей длине зуба, идут узкие каналы — это и есть корневые каналы зуба.

Зачем лечить корневые каналы?

Пульпа (нерв), как и любой орган, в ответ на раздражение реагирует воспалением.

Главной причиной возникновения воспаления нервной ткани зуба является кариозное поражение. При прогрессировании кариозного процесса и разрушении эмали, бактерии проникают в дентин. Глубокое кариозное повреждение, достигающее дентина, предоставляет возможность бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать воспаление пульпы. Попадая внутрь зуба, бактерии начинают активно размножаться. Это нарушает нормальную жизнедеятельность зуба и причиняет его обладателю неприятные ощущения или боль. Сам организм не может решить эту проблему, поскольку бактерии разрушают не только зуб, но и уничтожают систему его защиты: кровеносные сосуды уже не в состоянии доставлять в очаг поражения специальные защитные клетки, умеющие бороться с инфекцией. От такого больного нерва нужно избавляться.

Цели лечения корневого канала

Эндодонтическая терапия — это в значительной степени процедура очистки корневых каналов (та часть, которую первоначально занимала нервная ткань). Очистка корневых каналов производится для того, чтобы устранить накапливавшиеся в нем бактерии. При этом достигаются три цели:

  • 1.устранение бактерий, скопившихся внутри зуба;
  • 2. удаляются нервная ткань и все другие органические отходы
  • 3. заполняется и пломбируется пространство зубного нерва.
Этапы эндодонтической терапии

Эндодонтическая терапия состоит из следующих этапов: обезболивание, изолирование зуба от ротовой жидкости, обеспечение доступа к области пульпы, очистка корневых каналов, пломбирование корневых каналов.

Обезболивание зуба

Процедура лечения корневых каналов пользовалась неважной репутацией как очень болезненная. Но это совершенно не верно, т.к. в современной стоматологии существует понятие «лечение без боли», которое вполне оправдывает себя. Лечение корневых каналов — процедура совершенно безболезненная, ничем не отличающаяся от пломбирования зуба.

Перед началом лечения корневых каналов делается обезболивание. Для того, чтобы во время обезболивания пациент не испытывал дискомфорт, связанный с уколом, распространением обезболивающего раствора (анестетик), на место введения иглы намазывается гель анестетика высокой концентрации. Обезболивается сам процесс обезболивания.

Читайте так же:
Цемент гипсоглиноземистый расширяющийся изготовитель
Обеспечение доступа к области корневых каналов

Прежде чем начать очистку корневых каналов, стоматолог должен обеспечить хороший доступ к корневым каналам. Для получения хорошего доступа к области пульпы стоматологическим бором создается прямая полость, ведущая к корневым каналам. У молодых пациентов доступ получается большим, потому что у них пульпарная камера большая. А зубы пожилых пациентов имеют меньшую полость зуба, поэтому требуется меньшее ее препарирования.

Доступ на передних зубах делается на их задней стороне, на задних зубах — на жевательной поверхности.

Препарирование (очистка) корневых каналов

Очистка корневых каналов включает в себя механическую и медикаментозную обработку (мы знаем, что в корневых каналах скапливается много бактерий). На этапе очистки корневых каналов важным является удаление бактерий, пульпарной ткани.

Механическая обработка корневых каналов осуществляется специальными инструментами, которые в стоматологии называются файлами.

Эти инструменты очень похожи на прямые иглы, они имеют определенную длину, размер, конусность, шероховатую поверхность, напоминающую пилу. Стоматолог обрабатывает корневые каналы набором этих файлов, осуществляя движения вверх-вниз по каналам зуба, одновременно совершая ими вращательные движения.

Медикаментозную дезинфекцию стоматолог осуществляет орошением каналов специальными одноразовыми иглами.

Обработка файлами производится по всей длине корневого канала до самой верхушки корня, а не далее верхушки. Главным этапом в обработке корневых каналов является определение их длины. Для этого, стоматолог сначала вставляет в каналы файлы и делает рентгеновский снимок, по которому и определяется длина корневых каналов.

После тщательной очистки корневых каналов, стоматолог может приступить к пломбированию каналов.

Пломбирование корневых каналов

Успех пломбирования корневых каналов в значительной степени определяется качеством выполнения предыдущих эндодонтических манипуляций, и в основном, обуславливает исход проводимого лечения.

Основным требованием этого этапа является надежность герметизации корневых каналов. Перед пломбированием каналы высушиваются бумажными штифтами.

Для заполнения корневых каналов используют гуттаперчу и пасту. Гуттаперча — резиновый материал, который производится в виде конусов, размер и форма гуттаперчи соответствуют форме и размеру файлов, при помощи которых вычищают корневые каналы.

Конусы из гуттаперчи покрываются пастой и вводятся в корневые каналы зуба. Для получения хорошей герметизации, в корневые каналы вводятся еще несколько конусов.

Канал должен быть запломбирован до верхушки без пустот и дефектов.

После всего этого назначается следующий визит, во время которого стоматолог ставит постоянную пломбу.

Корневые штифты

Корневые штифты (в стоматологии известные под названием анкерные штифты) — это стержни, изготовленные из титана. Они устанавливаются и закрепляются только в те зубы, которые в значительном объеме лишились твердых тканей.

Для установки штифта стоматолог удаляет немного гуттаперчи (которой был заполнен корневой канал) для получения места помещения штифта.

Затем штифт фиксируется цементом в корневом канале, после чего на его верхней части накладывается пломбировочный материал для восстановления анатомической формы зуба.

Таким образом, использование штифтов упрочняет зуб, лишенный большого объема твердых тканей.

Восстановление зубов после эндодонтической терапии

После окончания лечения корневых каналов, стоматолог решает вопрос восстановления зуба. Восстановление зубов после эндодонтической терапии осуществляется несколькими путями:

  • пломбирование композитными материалами (подходящие под цвет зуба)
  • пломбирование композитными материалами с помощью штифтов
  • использование коронок.

Дело в том, что во многих случаях в процессе эндодонтической терапии зуб лишается довольно значительных объемов зубных тканей. Зубы в таком состоянии становятся непрочными и стоматологу предстоит решить вопрос адекватного восстановления зубов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector